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诸君大夫、家长需防卫！

撰文 | 白昼梦

2024年12月25日，国度疾控局、拔擢部、工业和信息化部、财政部、国度卫生健康委、国度药监局6个部门湮灭印发《对于国度免疫缠绵百白破疫苗和白破疫苗免疫步地调遣关连责任的见知》[1]：自2025年1月1日起，在世界边界内实施将现行3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂次吸附无细胞百日咳-白喉-破感冒湮灭疫苗（以下简称百白破疫苗）和6周岁接种1剂次吸附白喉-破感冒湮灭疫苗的免疫步地，调遣为2月龄、4月龄、6月龄、18月龄、6周岁各接种1剂次百白破疫苗的免疫步地。

图1 国度疾病注意截止局 见知

疫苗接种步地哪变了？

接种步田主要调遣为：

疫苗第1针提前：由3月龄提前至2月龄；

第3针推迟：由5月龄推迟至6月龄；

第5针接种：6周岁接种1剂次百白破疫苗。

疫苗接种步地为何要变：百日咳再现建议新挑战

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性，被列为我国乙类传染疾病，疫苗接种是当今注意百日咳最经济、最有用的技能。1978年，我国实施策动免疫，在世界边界内接种百日咳白喉破感冒湮灭疫苗，百日咳发病率和示寂率大幅度下落。但是，连年来，“百日咳再现”这一群众卫生问题的出现，对百日咳的防控建议了新的挑战。

2011年，监测数据标明，在接种率守护高水平的同期，天津市百日咳发病较以往赫然增多，具有百日咳再现特征[2]。2011年~2017年，我国百日咳发病率举座呈高潮趋势，发挥发病率从2013年的0.13/10万高潮到2017年的0.75/10万，其中<1岁婴儿占比64.33%[3]。2018年~2022年，我国百日咳发病率为0.32~2.71/10万，其中＜1岁婴儿占比52.40%[4]。

中国疾病注意截止中心（简称“中疾控”）发布《全端正定传染病疫情情况》[5]数据自大：2023年百日咳发挥病例数总共41124例，最新数据自大（截止2024年11月），2024年的百日咳发挥病例数总共48，7659例，远超2023年水平。

2023年10月以来，我国百日咳发挥病例呈现赫然高潮趋势，截止2024年3月，累计发挥12例示寂病例，11例为0~2月龄，1例为7月龄，均未接种含百日咳要素疫苗。基于此巴黎世家 丝袜，中疾控建议，根据现存磋商根据，优化调遣婴幼儿和学龄期儿童免疫战略。

3月~6月，包括我国在内的全球多地均处于百日咳百日咳疾病流行水平周期性高潮期，截止6月2日，我国发挥百日咳病例数达2023年同期的55倍[8]。基于循证决策，激动婴幼儿和学龄期儿童免疫战略调遣已一衣带水。

6月~11月，百日咳发挥病例数慢慢下落，最新数据自大：2024年11月，百日咳发挥病例数为7829。

图2 2024年1月~11月百日咳发挥病例数

百日咳再现的原因复杂，跟着医务东谈主员对百日咳清楚关爱度的提高、实验室检测手艺的扩充和百日咳监测才能的进步，临床百日咳发挥病例数有所增多。此外，当然感染和疫苗接种无法辅导毕生免疫、菌株变异、百日咳鲍特菌耐药等，齐是导致百日咳再现和周期性流行的因素。

疫苗接种的中枢方向：注意和减少婴幼儿百日咳重症和示寂病例

百日咳东谈主群多数易感，6月龄以下婴幼儿是高危东谈主群，感染后易发展为窒息、惊厥、肺炎等。《中国百日咳行动策动内行共鸣》[6]指出，百日咳免疫接种的中枢方向是注意和减少婴幼儿百日咳重症和示寂病例。

世界卫生组织（WHO）[7]保举选定3剂次基础免疫步地，第1剂最早在6周龄且不晚于8周龄时接种，后续剂次则拆开4～8周，且在6月龄前完成3剂基础免疫。

为进一步探索高危东谈主群的免疫战略，部分发达国度将妊妇纳入国度免疫缠绵旧例接种策动。全球百日咳行动策动（GPI）建议对妊娠晚期的妊妇接种减少了白喉、百日咳抗原含量的百白破湮灭疫苗，以提高母传抗体水平；或实施“茧战略”，即对产后母亲及家庭成员和重生儿密切构兵者进行接种，造成“茧房”式保护，该战略在西洋发达国度实施取得深邃服从，但在我国履行现实难度大。

跟着儿童疫苗的高阴私，幼龄儿童因多数接种疫苗受到保护，但是疫苗并不可使东谈主体赢得永久免疫，跟着疫苗免疫和当然感染免疫的衰减，体内抗体已衰减至无保护作用的学龄儿童、青少年和成东谈主成为婴幼儿百日咳病例的主要传染源。因此，多个国度源头保举对学龄儿童、青少年和重心成东谈主开展百日咳要素疫苗的加强免疫。

此前，我国百日咳免疫步地为3、4、5月龄各接种1剂次百白破疫苗，在18～24月龄加强1剂次百白破疫苗，另在6岁时加强1剂次白喉破感冒湮灭疫苗。但是，中国百日咳流行病学特征的分析自大[3，4]，在2011年~2017年和2018~2022年发挥的＜1岁婴儿百日咳病例中，≤2月龄的婴儿数诀别占28.5%和26.44%。分析比拟数据发现，小月龄婴儿更易发生百日咳，年齿越小、无疫苗接种史、疫苗接种次数不竣工的婴儿，重症百日咳的发生风险越高。

基于此，我国粹者积极探索将中国儿童百日咳疫苗运转免疫进步至2月龄甚而是6周龄的可行性。同期，还需探索在现存免疫步地上开展学龄前儿童加强免疫的有用举措，以提高手群免疫水平，截止病原体的传播。

百日咳疫苗接种步地的变更：循证根据相沿

在我国，约有98%的产妇和96%的重生儿枯竭百日咳保护性抗体，百日咳患病风险高。2024年4月，《中国百日咳诊疗与注意指南（2024版）》（简称“2024指南”）针对百日咳的临床问题建议12条保举见地[8]。基于当今磋商根据回来，建议：

保举见地9：2月龄婴儿不错源头接种首剂含百日咳要素的疫苗（低主办度根据，有要求保举）。基于当今磋商根据教导，2月龄初度接种百白破疫苗比3月龄初度接种可使婴儿提早获益。

保举见地10：4~6岁学龄前儿童加强接种1剂次百白破疫苗（中等主办度根据，强保举）。现存根据自大，4~6岁学龄期儿童接种第5剂百白破疫苗加强免疫总体是安全、可耐受的，可赢得免疫保护。

2025年1月1日起，根据我国百日咳等传染病疫情防控的需要，进一步加强对小月龄婴儿的保护，在世界边界内实施2月龄、4月龄、6月龄、18月龄、6周岁各接种1剂次百白破的免疫步地，使婴儿提早获益，加强对学龄儿童的保护。

注意秩序还有哪些？

疫苗接种并非毕生免疫，面临百日咳再现的逆境，还有哪些注意秩序可行？

1

佩带口罩

百日咳行为乙类呼吸谈传染病，佩带口罩是注意此类疾病的紧迫举措。尤其是在疾病流行期，近距离构兵百日咳病例时，应佩带口罩；住持庭成员出现关连呼吸谈感染症状时，照护婴幼儿应当佩带口罩，以缩小婴幼儿的感染风险。

2

卫生风气养成

保持深邃的卫生风气是注意传染类疾病的紧迫基础，勤洗手、常透风有助于搪塞呼吸谈传染疾病，缩小感染风险。

3

重心东谈主群监护

无免疫史的婴幼儿是百日咳发病的高风险东谈主群。患儿年齿越小，出现并发症和重症的风险越高。家中有1岁以下的婴幼儿，在疾病流行期需重心关爱和保护。典型的百日咳弘扬为发作性痉挛性咳嗽、咳嗽末伴有高曲调鸡鸣样哮吼声，要是出现相同症状，建议实时筛查百日咳。

4

泄露后注意

“2024指南”和《百日咳防控有策动（2024版）》[9]保举对确诊病例的密切构兵者，根据泄露场景和时刻、百日咳疫苗接种史，酌情保举泄露后21天内口服抗菌药物加以注意，最佳在泄露后14天内注意用药：

（1）1岁以下婴儿的家庭成员；

（2）未完成3剂次基础免疫疫苗接种的婴儿；

（3）未全程免疫的幼托机构儿童；

（4）医疗机构和重生儿照护机构崇拜照护3月龄以下小婴儿的医护东谈主员；

（5）幼托机构责任主谈主员；

（6）集合简略暴发疫情步地触及的密切构兵者（需防卫的是，此类群体是否需要聘用口服抗菌药物进行调治，需联结疫情影响进度抽象推敲，不可一概而论。暴发疫情步地为阻滞或半阻滞场景，不错酌情推敲泄露后注意用药）。

参考文件：

[1]卫生与免疫缠绵司.对于国度免疫缠绵百白破疫苗和白破疫苗免疫步地调遣关连责任的见知[EB/OL].(2024-12-26)[2025-01-02].https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100014/common/content/content_1872098276166717440.html.

[2]张颖，黄海涛，刘勇，等.天津市社区东谈主群百日咳发病监测及传播特征磋商[J]. 中国疫苗和免疫， 2011， 17(3): 209 – 211， 257.

[3]宁桂军，高源，吴丹，等. 中国2011-2017年百日咳流行病学特征分析[J]. 中国疫苗和免疫， 2018，24(3):264-267， 273.

[4]吴丹，郑徽，李明爽，等. 中国2018-2021年百日咳流行病学特征[J]. 中国疫苗和免疫， 2022，28(6):638-643.

[5]中国疾病注意截止中心.全端正定传染病疫情情况.[EB/OL].[2025-01-02].https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj01/.

[6]中华防太医学会，中华防太医学会疫苗与免疫分会. 中国百日咳行动策动内行共鸣[J]. 中华流行病学杂志， 2021，42(6):955-965.

[7]World Health Organization. Pertussis vaccines: WHO position paper – September 2015[J]. Weekly Epidemiological Record， 2015，90(35): 433 – 458.

[8]中华医学会感染病学分会儿科感染学组，国度卫生健康委才能建立和无间拔擢儿科专委会感染组，中国临床实践指南定约步地学专委会，等. 中国百日咳诊疗与注意指南（2024版）[J]. 中华医学杂志，2024，104(15)：1258-1279.

[9] 国度疾病注意截止局，国度卫生健康委员会. 百日咳防控有策动（2024年版）.[EB/OL].[2025-01-02].https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202405/content_6955101.htm.

内行简介

曾玫 解释

复旦大学附庸儿科病院、主任医师、博士、博士生导师、感染传染科副主任

第21-23届WHO基本药物聘用和使用内行委员会委员

WHO抗生素和药物评价责任组内行成员

国度卫生健康委才能建立和无间拔擢儿科专委会感染组组长

国度卫健委儿童用药内行第二届委员会委员

国度免疫缠绵手艺责任构成员

中华医学会感染学病分会第11-12届委员暨儿童感染与肝病学组组长

中华医学会儿科分会注意接种委员会副主任委员

中华医学会细菌感染与耐药防治分会第1届委员

中国医师协会儿科分会感染组副主任委员

中华医学会注意接种特地响应轻狂内行领导委员会委员

上海市防太医学会免疫缠绵专科委员会主任委员

上海市医学会儿科学分会感染组组长

临床擅长和磋商边界：儿童感染/传染病的病原学及诊治，抗生素使用战略及细菌耐药，疫苗的临床问题

本文开首：医学界呼吸频谈

本文审核：曾玫解释 复旦大学附庸儿科病院

牵累裁剪：小叶

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