本文行家：蒋雄京，中国医学科学院阜外病院心内科主任医师、血管病中心副主任gpt 文爱，中国医促会难治性与动脉病分会主任委员

擅长：难治性高血压及外周血管病的会诊及介入休养

10月8日是我国高血压日，高血压科普是主题实验。一般情况下高血压患者大部分需要毕生服降压药血压智力达标，其中部分患者降压药从一种逐渐加到3种，以至是3种以上的结合用药，血压仍然相比高，也等于说高血压很难治，若何办？中国医学科学院阜外病院蒋雄京栽植给出解答。

难治性高血压“难”在那处？

《2024年中国高血压指南》给出难治性高血压界说是：在改善活命时势的基础上，结合三种或三种以上不同的降压药（其中一种是利尿剂），设施休养4周后患者的24小时动态血压仍未狂放在130/80毫米汞柱以内，即可以为是难治性高血压。

难治性高血压对医患齐很辣手，这类高血压的危害比一般高血压严重，血压狂放不好出现、脑卒中、房颤、肾功能不全等风险的概率显着增多。同期因为部分患者不醉心改造不良活命民俗，服药信赖性差，或对降压药无法耐受，莫得按医嘱设施休养，导致高血压更难狂放。如何狂放这类患者的血压是当今临床上遭受的要紧挑战。

不错通过手术休养

对于难治性高血压，医师和患者齐祈望能找到一次休养弥远降压的智力。历程十多年的不懈致力于，当今这种智力已出现晨曦。这种智力医学上称为经导管去肾神经术（RDN），通过经导管进行微创介出手术，阻断肾动脉周围的交感神经，裁减其引起血压升高的欣慰性，通过一次休养达到弥远血压有所下跌的方向，使难治的高血压不难治。这等于近期颇受医患柔软的“微创介出手术休养高血压”。

在国内最初开展此类手术的中国医学科学院阜外病院心内科主任医师、血管病中心副主任蒋雄京栽植看护报告了这种手术的旨趣、智力及合乎东谈主群等问题。

“肾脏是调遣血压最垂危的器官，其中之一是由于交感神经系统过度欣慰，尤其是肾动脉交感神经，其与大脑之间的传出与传入神经活性增多，大脑就会开释升压信号，把腹黑削弱增强、心跳加速，外周血管会削弱起来，导致血压更高。”蒋雄京栽植诠释，肾交感神经消融术（RDN），等于通过微创介出手术阻断肾动脉周围的交感神经从而达成降压的智力。

RDN消融导管在肾动脉内表示图

在合乎东谈主群上，《中国高血压防治指南（2024年更正版）》的推选是需摒除继发性高血压，对药物难以狂放或药物信赖性差的高血压患者，不错探究开展肾动脉交感神经消融术（RDN）。《欧洲高血压指南》等也给出了近似推选，对于已选拔活命时势打扰和药物休养但一经血压狂放欠安的高血压患者、药物不耐受或无法弥远划定服药的高血压患者等，肾动脉交感神经消融术（RDN）疗法可手脚高血压休养的第三种弃取。

左证好意思敦力公司撑捏的一项对于大夫及高血压患者领受RDN休养的倾向性打听暴露，不管基线高血压进度，齐杰出30%的患者可能现象采纳RDN手脚狂放血压的智力①。但RDN休养不代表血压管理的“一劳久逸”。

难治性高血压先搞清3个问题

“难治性高血压也有真假之分，不是扫数降不下来的高血压齐是难治的。”蒋雄京栽植指出，有的高血压狂放不睬思是“东谈主为”要素，在牢骚吃药降不了血压，可别慌乱下难治性高血压的论断，不妨先问问我方这3个问题。

1. 血压测量得准确吗？

测血压先要望望测量器具准不准，不推选腕式、手指式血压计，一般是上臂式家用电子血压计。每天早上测量结合测3次，然后取平均值，看测量7天的血压数值的结识性。在测量中除设施操作外，测量前后不要通顺、隆重厚谊、不要憋尿等，幸免其他要素导致测量不准，误读了升高的血压。

2. 按期足量吃够降压药吗？

当今休养高血压的药种类相比多，划定地按医嘱吃药，绝大部分血压齐不难治，但有的患者用药信赖性差，条目吃两种的只吃了一种，条目一天吃三次的赓续漏服，莫得按期足量用药是血压不达标的垂危原因。

3. 改造不良活命时势了吗？

痴肥、盐吃得太多、慌乱以及弥远熬夜等不良活命民俗了，齐不利于血压狂放。有的假性难治高血压患者，在狂放体重、增多通顺量后血压有所改善，是以药物狂放和活命民俗改造是同期进行，简单每天盐的摄入量小于6克。

参考府上：① Kandzari DE， Weber MA， Poulos C， et al. Patient Preferences for Pharmaceutical and Device-Based Treatments for Uncontrolled Hypertension: Discrete Choice Experiment. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. January 2023;16(1):e008997.